醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)將於 7 月 5 日啟動 ACCESS:一個為期 10 年的基於結果的支付項目,涵蓋 150 個參與組織,測試用於糖尿病、高血壓、慢性腎病、肥胖、憂鬱和焦慮的 AI 驅動護理。機制區別是結構性的而不是漸進的。傳統 Medicare 按臨床醫生時間報銷 —— 每個計費代碼將支付與經認證的人工小時相關聯。ACCESS 按可測量的患者結果(血壓降低、疼痛減少)支付,無論是誰或什麼提供護理。在聯邦規模上第一次,Medicare 有了一種支付機制,用於在訪問之間監控患者、打電話跟進、協調住房或交通轉診,或確保有人拿到藥物的 AI 代理。Pair Team 的語音 AI「Flora」—— 一個 9 個月前部署的 24/7 患者面向介面 —— 是 150 個被選中的參與者之一。
ACCESS —— Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions —— 由 Abe Sutton(CMS Innovation Center 主任,前 Rubicon Founders 醫療保健 VC)和 Jacob Shiff(CMS Innovation Center 首席 AI 和技術官,前醫療保健創辦人)設計。兩人都在 Trump 政府下加入 CMS,該項目的創業-流利設計在三個地方可見:基於結果的支付而不是基於活動,直接面向消費者的註冊路徑而不是僅透過轉診,以及參與者之間的故意競爭,而不是傳統的區域壟斷結構。Pair Team 詳情:850 名臨床專業人員,公司稱其為加州最大的社區健康勞動力,九位數收入,從 Kleiner Perkins、Kraft Ventures 和 Next Ventures 籌集 3000 萬美元。CEO Neil Batlivala 關於 Flora 實際運作的例子:一位 67 歲的女性,管理著 PTSD 和充血性心力衰竭,住在她的車裡,與 Flora 通話一個小時 ——「可能是她幾週以來唯一一個談過她處境的『人』」。ACCESS 下的報銷率明確低。Batlivala 稱其為「一個功能,不是 bug」:「只有當你運營一個精益的、AI-first 的業務時,經濟才能起作用。」第一批涵蓋 AI 醫生新創、虛擬營養治療提供商、連接設備公司和可穿戴設備(Whoop 被命名為參與者)。Pair Team 當前可存取人口:約 500,000 名患者;三年內目標 100 萬。
結構性轉變比美元金額更重要。2010 年代的捆綁支付 ACO 模式嘗試了類似的基於結果的轉變,但保持了人類-臨床醫生計費要求不變。ACCESS 取消了這一點。這為聯邦規模上的 AI 醫療代理創造了第一個真正的經濟表面 —— 不要求經認證的人工小時作為支付單位的計費代碼。對於更廣泛的「AI 是否可以合法地提供專業建議」問題,該問題貫穿法律(Anthropic Claude for Legal #829)、新聞業(NYT 自由職業禁令 #830)和醫療(OpenAI 非正常死亡訴訟 #827),Medicare ACCESS 是迄今為止任何部門中最激進的答案:是的,我們將基於結果支付。「未經授權的醫療實踐」法律理論在 Medicare 自己在聯邦規模上為 AI 提供的患者管理基於結果支付時,變得更難訴訟。源報導中命名的風險是真實的:CMS Innovation Center 的 2023 年國會預算辦公室分析發現該中心第一個十年的聯邦支出增加了 54 億美元,而不是預計的節省;低報銷結構意味著大多數遺留醫療保健提供商無法在沒有積極 AI 自動化的情況下使數學奏效,這是政策選擇壓力按設計運作;敏感的患者資料 —— 關於住房、精神疾病、慢性病的親密對話 —— 流入有違規歷史(包括暴露的社會安全號碼)的聯邦基礎設施,對 ACCESS 旨在服務的弱勢群體來說不是不切實際的擔憂。
7 月 5 日上線,運行 10 年。150 個參與者名額已經填滿,但結構先例比這個佇列更重要。一旦 Medicare 在聯邦規模上建立基於結果的 AI 友好計費,私人保險公司歷史上會在兩到三個採購週期內跟進。對於不在第一佇列的醫療保健 AI 建設者:這 150 個參與者的 24 個月結果資料是項目是否續約以及私人付款方是否複製該模式的把關事件。對於弱勢群體中的患者:語音 AI 代理替代一些臨床醫生時間有真正的缺點(聯邦資料基礎設施中親密健康對話的隱私,違規歷史,已經太少人際接觸的人減少人際接觸)和真正的優點(24/7 可用性,對傳統護理無法可靠到達的孤獨和生病人口的關注)。對於觀察政策權重落在哪裡的建設者:這是迄今為止醫療保健中最具體的美國聯邦 AI 採購信號,比 FDA AI/ML 設備路徑更新更直接相關,因為它觸及報銷而不僅僅是監管批准。TechCrunch 的觀點 —— 科技界沒有注意到 —— 是正確的,值得修復。